ABSTRACT
RESUMEN Introducción: Los pacientes con enfermedad renal crónica cursan con anemia, la cual es menos frecuente en ciudades por encima de los 1000 metros de altitud sobre el nivel del mar. Objetivos: Determinar las características clínicas y de laboratorio de los pacientes en hemodiálisis, a gran altitud. Métodos: Estudio descriptivo, transversal y correlacional en 70 pacientes de un centro de diálisis (3 827 metros sobre el nivel del mar). Se dividió los pacientes según nivel de hemoglobina: grupo 1 (< 10 g/dl), grupo 2 (10 - 12 g/dl), grupo 3 (12 - 18 g/dl) y grupo 4 (≥ 18 g/dl). Se investigó variables epidemiológicas, clínicas y de laboratorio. Se calculó frecuencias absolutas y relativas, promedios y desviación estándar y se aplicó análisis descriptivo, test de ji cuadrado y ANOVA. Resultados: Se encontró predominio del sexo masculino (67 %) y una edad media de 60,7 ± 14,1 años. El 45 % de los pacientes fueron hipertensos, con diferencia significativa (p< 0,05) entre el grupo 1 y 2. La hemoglobina media fue de 12,99 ± 2,6 g/dl y se encontró que el 5,7 % de los estudiados presentaron hemoglobina ≥ 18 g/dl. Se observó una relación directa entre hemoglobina y el fósforo, aunque de baja intensidad (r< 0,300) y significativa (p< 0,05); es decir, existe una tendencia a la hiperfosfatemia en los pacientes con policitemia. Conclusiones: Más del 60 % de los pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis que viven a gran altitud, presentan cifras elevadas de hemoglobina, por encima de los niveles recomendados para esta población. Además, se estableció una relación entre policitemia y mayor edad, nivel de calcio, fósforo, albúmina y Kt/V y menor nivel de paratohormona.
ABSTRACT Introduction: Patients with chronic kidney disease have anemia, which is less frequent in cities above 1000 meters above sea level. Objectives: To determine the clinical and laboratory characteristics of patients on hemodialysis at high altitude. Methods: Descriptive, cross-sectional and correlational study in 70 patients from a dialysis center (3827 meters above sea level). Patients were divided according to hemoglobin level: Group 1 (< 10 g/dl), Group 2 (10 - 12 g/dl), Group 3 (12 - 18 g/dl) and Group 4 (≥ 18 g/dl). Epidemiological, clinical and laboratory variables were investigated. Absolute and relative frequencies, averages and standard deviation were calculated and descriptive analysis, chi-square test and ANOVA were applied. Results: We observed a predominance of men (67 %) and a mean age of 60.7 ± 14.1 years. 45 % of the patients were hypertensive, with a significant difference (p< 0,05) between group 1 and 2. The mean hemoglobin was 12,99 ± 2,6 g/dl, and we found that 5.7 % of the evaluated had hemoglobin ≥ 18 g/dL. A direct relationship between hemoglobin and phosphorus was observed, although of low intensity (r< 0,300) and significant (p< 0,05); that is, there is a tendency to hyperphosphatemia in patients with polycythemia. Conclusions: More than 60 % of patients with chronic kidney disease on hemodialysis who live at high altitude have high hemoglobin levels, above the recommended levels for this population. Furthermore, a relationship was established between polycythemia and older age, calcium, phosphorus, albumin and Kt/V levels and lower parathyroid hormone levels.
ABSTRACT
Estimado director: La COVID-19 afecta a los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en diálisis,1,2 ya que estos presentan factores de riesgo para desarrollar enfermedad grave, como diabetes mellitus, hipertensión arterial y edad mayor de 65 años. A esto se une la uremia, la inflamación crónica, el trastorno mineral óseo y la diálisis condicionan inmunosupresión crónica.3 La uremia produce cambios en la inmunidad innata y adaptativa y condiciona la disminución de la habilidad bactericida de los neutrófilos, la hiporeactividad de monocitos y diferenciación disminuida de células dendríticas, respuesta de células T alteradas, activación de la apoptosis inducida de células T y B, disminución de linfocitos B, cambios en la relación Th1/Th2 y disminución en número y actividad de células "natural killers".4,5 Además, en la ERC existe una alteración del sistema renina-angiotensina-aldosterona y de la relación ECA/ECA-2, que condiciona mayor susceptibilidad y peores resultados ante la infección por COVID-19.6 A pesar de ello, en diálisis, se ha reportado una cifra elevada de pacientes asintomáticos7 y también, síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos y diarrea,8,9 que son factores que provocan la diseminación de la enfermedad. Resalta la presencia de linfopenia y el patrón de vidrio esmerilado en gran número de pacientes, aunque también es frecuente la neumonía bilateral.6 Igualmente, los índices neutrófilo/linfocito y plaquetas/linfocitos se identifican como marcadores pronósticos tempranos de severidad de COVID-19 incluso en pacientes en hemodiálisis.10,11,12 Los pacientes con ERC deben continuar la terapia dialítica antes, durante o tras la infección por COVID-19. En ese sentido, se ha planteado que la diálisis peritoneal podría minimizar el riesgo de contraer la enfermedad por ser una terapia domiciliaria. Su uso en pacientes con falla renal y COVID-19 es segura, ya que brinda estabilidad hemodinámica, no precisa de anticoagulación ni de acceso vascular, puede iniciarse en forma aguda sin mayores complicaciones, disminuye la exposición del personal, puede ser monitorizada por teleconsulta y sus resultados son similares en comparación a las técnicas extracorpóreas.13,14,15 Presentamos nuestra experiencia en el manejo de cuatro pacientes con ERC, con infección por COVID-19 e iniciaron diálisis peritoneal, al no contar con hemodiálisis hospitalaria en su Centro Asistencial en Juliaca, Perú; ubicada a 3 827 metros sobre el nivel del mar. Dos de ellos eran hombres y tres tenían antecedente de hipertensión arterial. Los cuatro fueron hospitalizados en área COVID-19 y realizaron diálisis peritoneal manual, recibieron entrenamiento a cargo de la enfermera del programa por vía telefónica, por WhatsApp y mediante videos grabados previamente. Hubo complicaciones médicas y quirúrgicas relacionadas a la inserción del catéter en dos pacientes y se utilizó en forma aguda y urgente con un tiempo máximo de 36 h tras la cirugía. Las principales características de los pacientes se presentan en la tabla 1 y sus exámenes de laboratorio en la tabla 2. Al alta, dos de ellos...(AU)